老年人过敏性紫癜
概述：过敏性紫癜(allergic purpura)是由于血管壁异常所致的出血性疾患，主要是机体对某些物质发生变态反应，引起毛细血管通透性增加导致出血，表现为过敏性血管炎征象。临床特征为皮肤紫癜，可伴有
腹痛、消化道出血、关节痛和(或)血尿、肾病变等。本病伴腹部和关节疼痛症状称Henoch-Schönlein综合征，各年龄组均可发病，以青少年多见。
流行病学
流行病学：本病最早报道于1808年，Schönlein于1837年报道本病除紫癜症状外尚有关节症状，Henoch于1874年发现本病患者时有
腹痛和胃肠道出血症状，故而本病又称为Henoch-Schönlein综合征。Osler等确认本病尚有肾脏病变，以及急性无菌性血管炎的病理变化。儿童和青少年发病较多，老年人极少见，以男性为多。
病因
病因：可能有很多因素致病，但均未能肯定。临床统计表明，病史中有细菌所致上呼吸道感染(β溶血性链球菌)、病毒感染、寄生虫；食物中有某些蛋白质(鱼、虾、蟹、奶制品等)，服用过某些药物(磺胺、青霉素、链霉素、解热镇痛药等)者多见，其他如昆虫叮咬、花粉、注射疫苗、外伤、寒冷等。其中常见的是食物中蛋白质成分引发本病，再次食用该食物有复发的报道。
发病机制
发病机制：目前认为本病为免疫复合物引起，已经发现皮肤、肾血管系统可有IgA、IgG和C3沉积，约50%的患者IgA型类风湿因子阳性。本病早期血清中也可检出有关免疫球蛋白及免疫复合物，皮肤血管直接免疫荧光可见到IgA沉积，此类患者病程较长，对肾上腺皮质激素治疗反应较好，但肾、关节受累的发生率较高。
研究中发现皮肤、肾血管病变中有C5b6789复合物(膜攻击复合物)，由此认为补体活化在发病中起着重要的作用；同样
IgA肾病合并本病时血清中可见IgA-纤维连接蛋白的聚集，综上所述，目前认为本病属于免疫复合物病，是免疫因素介导的血管炎性病变。
临床表现
临床表现：部分患者发病前可有上呼吸道感染症状，如发热、食欲减退等，小儿多见，多数患者无前驱症状。
1.皮肤紫癜 为最常见的表现，以紫癜为主，多先发于下肢、臀部，踝关节部位最明显。病变常略高出皮面，多对称分布，分批出现，反复发作，病情重者可融合成瘀斑，有的还可在红肿性紫斑上出现水疱，甚至发生中心性坏死、溃疡等。
2.关节症状(Schönlein紫癜) 主要为关节肿胀和酸痛，以膝肘腕踝关节多见，数天后可消退，不遗留畸形。
3.腹部症状(Henoch紫癜) 主要为
腹痛、恶心、呕吐等，腹部查体可有压痛、反跳痛。消化道出血时表现为呕血或黑便。有时因不规则蠕动而出现肠套叠、肠坏死，需手术治疗。
4.肾损害 10%～20%的成人患者出现肾损害，多在发病2个月内出现，一般仅为血尿或微量蛋白尿，多数患者可逐渐消失，少数病情进展者可出现高血压、肾功能障碍甚至肾衰竭。
临床分型；根据病变主要累及部位的不同可分为：①单纯型(皮肤型)；②关节型；③腹型；④肾型；⑤混合型。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
诊断
诊断：根据病史、体征和毛细血管脆性试验阳性，除外血小板数量、功能及各种凝血因子异常后即可诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断：需与以下疾病鉴别。
1.急性风湿性关节炎 因本病有关节肿痛、功能障碍，常误诊为急性风湿性关节炎，但本病多有皮肤紫癜，可资鉴别。
2.急腹症 表现为
腹痛甚至黑便、血便、呕血等症状时，应与急腹症鉴别，全身检查常发现皮肤有紫癜，提示本病腹型。
治疗
治疗：
1.去除诱因 避免接触可能的诱发因素，如有感染时，应予抗感染治疗。
2.抗过敏药
组胺拮抗药如氯苯那敏(扑尔敏)，4mg，3次/d；同时可予维生素C、
芦丁和钙剂，10%
氯化钙10ml静注，1次/d或2次/d，连用7～10天。
3.肾上腺皮质激素 地塞米松10～20mg静注，1次/d，3～5天或泼尼松40～60mg/d，渐减量至最小维持量。
4.免疫抑制药 对肾型患者并发膜增殖性肾炎者可试用环磷酰胺、硫唑嘌呤等1～2mg/(kg·d)，注意血象。
预后
预后：本病的病程不等，短的可在数天之内好转，长的可达数年，一般3～6个月。由于本病可以复发，故而避免接触致病原甚为重要。皮肤紫癜和关节症状的患者病程较短，腹部症状严重者病程较长，而并发肾炎者的病期可达数周至数月，少数可进展成
慢性肾炎。
预防
预防：本病使用免疫抑制剂除注意观察血象外，注意预防感染，防止并发症。
